Revista Médica de la Junta de Beneficencia de Guayaquil

jueves
17 de octubre de 2019
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Evento Cerebro Vascular como complicación del Tratamiento de la Leucemia

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Se presenta un paciente masculino de 19 años de edad, admitido al hospital el 30/3/2013 por Pancitopenia y Síndrome Febril Agudo, presentando manifestaciones hemorrágicas y Trombocitopenia Crítica y Esplenomegalia. 

Una punción aspiración y biopsia de médula ósea con Inmunofenotipo por Citometría de flujo y Biología Molecular reveló: Leucemia Promielocítica (FAB M-3) con PML/RAR α t (15;17) (q22;q21) Isoforma bcr1. Se inicia tratamiento según protocolo AIDA (ácido trans retinoico / ATRA 45 mg/m2, Idarubicina 12 mg/m2) y soporte transfusional, con plaquetas por plaquetoféresis.

En su evolución presenta leucocitosis con blastos periféricos con pruebas de hemostasia (TP, TPT, fibrinógeno) normales. El día 18/04/13 presenta abdomen agudo quirúrgico que se resuelve con Apendicectomía. Al día +8 de decibir ATRA presenta deterioro neurológico con somnolencia y hemiplejia izquierda, la TAC de cerebro revela proceso isquémico amplio en el territorio silviano derecho con edema perilesional.

Los trastornos de la Hemostasia en Leucemia Promielocítica (LPM) son ampliamente conocidos, siendo los trastornos hemorrágicos (Coagulación Instravascular Diseminada, Hiperfibrinolísis y Trombocitopenia) los más frecuentes, siendo los procesos trombóticos menos comunes, las mayorías arteriales, presentándose antes, o luego de la inducción. Las potenciales explicaciones para estas complicaciones trombo embólicas son:

  1. Mera coincidencia (predisposición genética, inmovilización).
  2. Por la propia LPM.
  3. Por ATRA.
  4. Por el ATRA y agentes antifibrinolíticos.
  5. Como parte del Síndrome de Diferenciación causado por el ATRA (Síndrome ATRA).

La evolución clínica ha sido satisfactoria, toda cuenta que pudo completar su protocolo quimioterápico, recuperación del nivel de consciencia y estabilidad hematológica, con secuela motora braquio-crural izquierda.

 

Dr. Jorge Oliveros. Servicio de Hematología del Hospital Luis Vernaza.

Dr. Brenner Sabando. Servicio de Hematología del Hospital Luis Vernaza.

Dr. Luis Layedra. Servicio de Hematología del Hospital Luis Vernaza.

Dra. María Alejandra Posligua. Servicio de Hematología del Hospital Luis Vernaza.

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Última Actualización:
11-10-2018 20:30
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