Revista Médica de la Junta de Beneficencia de Guayaquil

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17 de octubre de 2019
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Prótesis Valvulares Cardíacas - Anticoagulación y Embarazo

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protesis-mecanica-mitralToda paciente portadora de prótesis mecánica mitral y/o aórtica con o sin ibrilación auricular debe ser anticoagulada. Pacientes con prótesis biológicas de pericardio de cerdo o bovino no requieren anti-coagulación. Existe consenso de evitar warfarina durante el primer trimestre de gestación por existir el riesgo de malformación fetal (embriopatía warfarínica) y en su lugar usar heparina de bajo peso molecular (HBPM). 

Durante el segundo trimestre y hasta 2 semanas antes de la fecha programada para cesárea se puede utilizar warfarina sódica, manteniendo un Internacional Normalized Ratio (INR) entre 2.5-3.5. Este tipo de gestantes no deben ser sometidas a trabajo de parto, por peligro de hemorragia cerebral fetal. Las últimas 2 semanas debe reemplazarse la warfarina por HBPM para poder efectuar la cesárea.

En el puerperio quirúrgico inmediato, cuanto el INR sea 2.0 a 3.0 suspender las HBPM y continuar indefinidamente la warfarina. No hay evidencias de que la warfarina pase a la leche materna. Las consecuencias de no anticoagular a estas pacientes son: tromboembolismo sistémico y trombosis masiva del aparato valvular protésico (mortal).

Palabras Clave: Prótesis Mecánicas, Anticoagulación Trombosis.

 

Translation:

Every patient with aortic or mitral mechanical prosthetic valve with or without atrial ibrillation should be anticoagulated. Biological prosthesis of pork or bovine pericardium do not require anticoagulation. There is consensus of avoiding warfarin during the irst trimester of pregnancy due to a higher risk of fetal malformation (warfarin embriopathy) and instead the use of low molecular weight heparin (LMWH). During the second trimester and up to 2 weeks before the scheduled cesarean section, sodium warfarin can be used maintaining an Internacional Normalized Ratio (INR) between 2.5 to 3.5.

Gravids should not subjected to trial of labor due to the risk of fetal cerebral hemorrhage. The last 2 weeks of pregnancy warfarin should be replaced by LMWH in order to perform the caesarean section. In the immediate postpartum, if the INR is between 2.0 to 3.0 LMWH should be discontinued and warfarin continued indeinitely. There is no evidence that warfarin passes onto the breast milk. The consequences of not anticoagulating these patients include: systemic thromboembolism and massive thrombosis of the prosthetic valve apparatus (death risk).

Key Words: Mechanical Prosthesis, Anticoagulation, Thrombosis.

 

Dr. Eduardo Álvarez. Médico Cardiólogo Tratante, Hospital Enrique C. Sotomayor.

Dra. Rosario Murillo. Médico Post-Gradista de Anestesiología, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Dra. Michelle García. Médico Post-Gradista de Anestesiología, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Dr. Carlos Salazar. Médico Post-Gradista de Anestesiología, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Dra. Yadira Suárez. Médico General, Hospital Enrique C. Sotomayor.

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Última Actualización:
11-10-2018 20:30
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